福祉保健課へのお問い合せ

紀北町のホームページ等について、ご意見・ご要望がございましたら、下記お問い合せフォームからお問い合せいただきますと便利です。
「お名前」「フリガナ」「メールアドレス」「お問い合せ内容」の項目は必須となりますので、ご確認いただいてから送信ボタンをクリックしてください。

福祉保健課へのお問い合せの表組みです。
お名前
例)紀北 太郎
(入力必須)
フリガナ
カタカナでご入力ください。例)キホク タロウ
(入力必須)
郵便番号
半角英数字でご入力ください。例)519-3292
住所
例)北牟婁郡紀北町東長島769番地1
お電話番号
半角英数字でご入力ください。例)0597-46-3111
ファックス番号
半角英数字でご入力ください。例)0597-47-5908
メールアドレス
半角英数字でご入力ください。例)kikaku@town.mie-kihoku.lg.jp
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
お問い合せ内容
メッセージをご自由にどうぞ。
(入力必須)